Chargé(e) d'intervention sinistre ADE (H/F)

• Vous êtes rattaché(e) au (à la) superviseure du service. Votre mission est de traiter les demandes
• d'ouverture de sinistre de nos adhérents de A à Z : de la décision de mettre en œuvre ou non les
• garanties prévues par le contrat au versement de l'indemnisation en cas d'accord. Plus précisément,
• vous serez dans l'équipe « étude médicale »

VOS MISSIONS PRINCIPALES :

• Traitement, analyse et gestion des dossiers de sinistre :
• - Recevoir, enregistrer et évaluer de manière approfondie les déclarations de sinistres en
• effectuant des investigations pour déterminer les circonstances, les causes, et l'étendue du
• sinistre, tout en détectant les fraudes éventuelles (fraude documentaire, fraude médicale)
• - Analyser les documents médicaux : la lecture des documents (compte-rendu opératoire,) le
• comprendre (chercher les antécédents médicaux), synthétiser le dossier pour le médecin conseil,
• mettre un avis sur le dossier : si le dossier est dans sa délégation
• - Accompagner les victimes au moment du sinistre, établir une relation de confiance avec une
• communication transparente, efficace et régulière. Expliquer la méthode de fixation de l'indemnité
• et les prestations offertes par son contrat
• - Maintenir des dossiers complets et organisés, en générant des rapports détaillés sur l'état des
• sinistres et les mesures prises
• - Assurer une veille juridique et réglementaire constante et ajuster les procédures internes en
• conséquence